Dossier médical

Dossier médical Français

Recueil de documents (texte, dessins, images au rayon X ou aux ultrasons, ou tout autre films ou enregistrements matériels) concernant un patient et contenant les informations sur les prises en charge médicales, soignantes ou autres, chaque épisode ayant été enregistré par le professionnel approprié. Ceci peut être une source valable pour la recherche épidémiologique. Le dossier médical est confidentiel et il doit être conservé pendant une période définie. Le dossier médical est habituellement gardé par le médecin et/ou l'hôpital concerné, mais si le patient change de médecins, il doit être transmis. Dans certains pays, les patients peuvent conserver eux-mêmes leur dossier médical.

Medical record Anglais

A collection of documents, (text, pictures, x-ray and ultrasound images, filmed or other recorded material), about an individual patient which contains a record of medical, nursing and other treatment, each episode being recorded by the relevant professional. It can be a valuable source for epidemiological research. It is a confidential document, and must be kept for a defined period. It is usually kept by the doctor and/or the hospital concerned, but must be passed from one to the other if the patient changes doctors.

In some countries patients may hold such records themselves.

N.B. 

In France its creation is a legal requirement in the interests of public health, in order to encourage the quality, co-ordination and continuity of care.

There is no compulsion to pass on records from one doctor to another in certain countries, e.g.: Greece and Ireland.

Historia clínica Espagnol

Una recopilación de documentos (texto, gráficas, imágenes de rayos X y ecografías, filmaciones u otro material registrado) acerca de un paciente, que contiene información médica, de enfermería y de otros aspectos. Cada episodio se registra por un profesional pertinente.

Puede ser un valioso recurso para la investigación epidemiológica. Es un documento confidencial, y se debe conservar durante un periodo de tiempo definido. Frecuentemente se conserva por el médico y/o el hospital correspondiente, pero debe de pasarse a otro, si el paciente cambia de medico.

En algunos países los pacientes pueden conservar sus propias historias clínicas.

Krankengeschichte Allemand

Sammlung von Dokumenten (Text, Bilder, Röntgen- und Ultraschallaufnahmen, gefilmtes oder anderes aufgenommenes Material) über eine(n) einzelne(n) Patienten/-in, mit Aufzeichnungen über medizinische Behandlung, Pflege und andere Praktiken, wobei jede Episode vom zuständigen Experten schriftlich festgehalten wird. Sie kann eine wertvolle Quelle für epidemiologische Untersuchungen sein. Bei der Krankengeschichte handelt es sich um ein vertrauliches Dokument, das für bestimmte Zeit aufgehoben werden muss. Normalerweise wird sie vom Arzt/von der Ärztin bzw. dem betreffenden Spital/Krankenhaus aufbewahrt, muss jedoch im Falle eines Arztwechsels weitergeleitet werden.

In manchen Ländern besitzen die Patienten ihre eigene Krankengeschichte.

N.B. 

In Frankreich ist sie eine rechtliche Notwendigkeit im Interesse der öffentlichen Gesundheit, zur Förderung der Qualität, Koordination und Betreuungskontinuität.

In manchen Ländern wie Griechenland und Irland muss die Krankengeschichte nicht unbedingt von einem Arzt zu einem anderen weitergegeben werden.

N° 112